Legionellosis: matšoao a, phumano, kalafo

Legionella - e genus ea libaktheria tse ka bakang pneumonia, matla le alveolitis ka batho ba baholo. Ba pele bo tlalehiloeng ka matlha aa seoa khutlela selemo 1976, ha ea Philadelphia e loketseng ho serame sa matšoafo haholo har'a barupeluoa ba 4.400 ea Congress e reng, "American Legion a" shoela 35 kileng ba sebeletsa. Kakaretso ea batho ba 221 o ile a kula, 'me ba shoang ba le lefu lena e ne e le 15,4%. Hore ke e - legionellosis. Tsohle ka lisosa, matšoao le kalafo ea lefu lena li ne li leka ho utloisisa hore rikketsiologi Makdeyt le Shepard. 'Me ka mor'a likhoeli tse 6 ho tloha letsatsing leo ho qhoma ha e pathogen tsejoa' me re fumana mehato ya ho loantša.

Microbiological characterization ba moemeli causative

Ha e ntse e ile ea litsebi hamorao, bakoa ke baktheria Legionella pneumophila. Ho ke ho dihlopha tsa anaerobes hore ka teng tikolohong e ntle le oksijene. Ha ho theha hlobo le capsules, tiileng kokoana-hloko ea se nang leboteng sele le e bua ka a mob mobile mefuta negative. Ka khaello e tšoanang ea metabolism lona a tlameha ho batla litsela tsa ho phela amanang le mosebetsi oa motho.

Pele, Legionella ke parasite intracellular, moo e sirelelitsoe boitshireletso ba mmele. Ea bobeli, "emetse" legionella batho libakeng tse sa lebelloang bakeng sa hae, moo ba ileng ba ikutloa ba phutholohile - ka shaoareng, ka letangoana la ho sesa ka ka jareteng 'me likoloi hlomelloa le air-conditioning unit trust. metsi le mofuthu tšepe liphaephe etsa ho ka khoneha ho atisa libaktheria. ba boetse ho na le motho ea mafolofolo le bonngoeng le cyanobacteria ka metsing mofuthu le liphaephe ka metsi a futhumetseng. Ka lebaka lena, hoo e ka bang 16% ea serame sa matšoafo tsohle ntshetswa pele le ho kenya letsoho ha mefuta e 'ngoe kapa ho feta tsa Legionella.

Ka palo yohle ho na le tse ka bang 50 mefuta ea libaktheria tsa genus amanang le palo ea tse phelang tasonomicheskomu pneumotropic genus Legionella. Ba qholotsa legionellosis (lefu a sesole ', kapa) bakang, matšoao le kalafo ea merero e bala le ho ngola tse se tsebahalang. Hona joale ka ho ata ha tšoaetso, pathogen sebelisana likarolo le phelang ka, hammoho le tsoelo-pele ea lefu lena le na le boitsebiso bo lekaneng. E boetse e lumella u ho leka ho fokotsa ho shoa ha ho tswa Legionella serame sa matšoafo le alveolitis.

Le matsoai a hlokoang le boikatiso litšobotsi tse

Ka lefu le kang legionellosis, matšoao le ho tiea tsa boemo ba itšetlehile ka litšobotsi tsa phelang. Le lekaneng boitshireletso bokgoni sireletsa batho, esita le ka ho ikopanya le tse pheta-phetoang ke ke fumana kula. Leha ho le joalo, ka ea fokotseha ha mesebetsi lona kgonego ya eketseha tshwaetso ka makhetlo a mangata. Ho feta moo, bakuli ba immunocompromised, ho akarelletsa le tšoaetso ea HIV tse amanang, matšoao a lefu a sesole 'le lintho tse ngata ho feta tse matla le e sa nako ea ho kula.

The baktheria kena 'meleng le ka ho oona tsamaisong matšoafo le ka maqeba. The mofuta pele ke marotholi ho hema. Ka monyetla oa ho bolella ba Legionella marotholi metsi fana litšobotsi tse lona epidemiological. Ha e le hantle, le batho bohle ba kulang ka sehlopha ho sebetsa ka kamoreng e tšoanang, haeba maloetseng bona e theolela. Contact tsela e eketsehileng ka seoelo, empa ha thoko. Tabeng ena, matšoao a lefu a sesole 'sebakeng sa heno, ke hore, ka sebakeng sa leqeba kapa tshenyo letlalo, le tsamaiso - matshwao a botahoa.

Melao ea lefu amanang ha feela le peculiarities ea maloetseng, empa hape le ka lilemo bath tsa sehlopha sa batho ba. Ho ne ke ikemiselitse hore khafetsa le ka ho teba ho feta banna ba kula ba lilemo li dilemo tse 40 kapa ho feta. Basali le bana ba kula ka tlase khafetsa. Tsobotsi ena lumella u ho khetha pakeng tsa se ke pneumonia legionella ke Mycoplasma. Mycoplasmas hangata e ama bacha, ho sa tsotellehe bong.

The litleleniki tsa tsela ea tšoaetso ke Legionella

Ka mafu a kang legionellosis, matšoao a ha ke sa etsahala ho tloha ka ikopanya le ka lekhetlo la pele, 'me ka mor'a nako le poloko. E lokela ho nka ka 2-10 matsatsi a: nakong ena ea nako e 'meleng ho ngatafala legionella, empa pathological dithulaganyo mosebetsi e tlaase, e leng se etsang hore e nyenyane (subclinical) matšoao. Tshwaetso le hlaha kapa tsela e bonolo, e ntse e tšoauoa ka lefu ntaramane-joaloka, kapa ke mofuta oa serame sa matšoafo le pampitšana e matla ho hema.

The mofuta pele e amanang le phallo ea legionellosis ntle bokhoni bo sireletsang ba phelang. Ka lebaka la ho kopana le tšoaetso a hlobaetsang le ho hema hlahisa legionellosis ke mofuta la bronchitis. mofuta ona ehlile tlelenike o bitsoa Pontiac feberu. Mofuta oa bobeli oa lefu lena le - Legionella pneumonia. Ke haholo ho feta 'me e hlaha le ho shoa ha le phahameng.

Ke habohlokoa ho hlokomela hore Pontiac feberu - bonyane lefu le tebileng, e le feela ka tlase kotsi legionellosis. lefu a sesole '(matšoao a lefu le ke le tsoanang le litšobotsi tsa tse ling tse serame sa matšoafo atypical) ke ponahatso ea Legionella serame sa matšoafo, haholo,' me hangata e bolaeang bakeng sa mamello.

tlhophiso e boetse ke ho hlokahala hore ho abelwang karolo ya legionellosis, e leng matšoao a matla ka ho fetisisa. Ho alveolitis - foromo e mpe ea serame sa matšoafo hore boosts toxicity ea 'mele ea' me ka ho fokotsa monyetla oa ho hlaphoheloa. Ho boetse ho na le ho fana ka mefuta e 'meli ea legionellosis, ho itšetlehile ka sebaka sa ketsahalo e. Ho nosocomial legionellosis le seoelo, ke hore setjhaba se fumaneng. Sepetlele phumano ya legionellosis fuweng matla feela haeba matšoao litleleniki tsa hlaha ka mor'a matsatsi a 2 kapa ho feta ho tloha nakong eo sebaka sa ka unit trust ema.

matšoao a khethollang ea Pontiac feberu

feberu Pontiac ke mohlala oa phallo ea mafu a matšoafo a kang Legionella pneumophila. Matšoao a ena legionellosis mofuta tšoana ntaramane kapa parainfluenza boima: Bakuli luleng phahameng mocheso (38-39 ° C), e leng le hlaha ka mor'a ka 36 lihora tse ka mor'a hore ho pepesehela qalong. E boetse e ntshetswa e matla myalgia, hlooho e opang, khohlela omileng qala. Ka linako tse ling, haholo-holo ba nang le feberu fetang 38 likhato, develops hlatsa.

le matšoao a amehile tsamaea le tsamaea le eketseha mocheso: lenyora, molomo o omileng, fokotseha moroto khumo. Hape, bohloko ka sefubeng, le hoja karolo e ena ke ho feta amanang ho Legionella serame sa matšoafo e tsamaelanang le pleura, ho ena le ho feta ka Pontiac feberu. Ka linako tse ling ka semelo sa botahoa bonahala photophobia, ho nahana phytoteratology le mahloriso, empa ka mor'a ho hlaphoheloa, e le busa, mathata a methapo ea kutlo ha li le teng.

Hoa hlokomeleha hore ka legionellosis ho totobala: matšoao a sa hang-hang ho bonahalang eka, e le ho ikopanya le pele le tšoaetso. 'Me hang ha' mele o e bokeletseng likokoana-hloko ka ho lekaneng ba hlaha. Mokuli bonahala e le hore kaofela ha lipontšo tsa tleleniki hlaha kantle pele ho, ke hore, khahlanong le semelo sa bophelo ka kakaretso. E etsa liphetoho ea eona 'me e ka fa phahama ho fumanoe ho feteletseng "meningitis", hobane lefu lena hape qala ka ntaramane e.

Matšoao a pneumonia, a sesole '

le matšoao a mangata a lefu a sesole ', lefu Legionnaire e, hlaha ka pele ho totobetseng, hobane khahlanong le semelo sa mafu a immunological, nako poloko ka nka ho fihlela ho libeke tse 3. nako ena e bitsoa prodromal nako 'me se bontša makgetheng tloaelehile hore batho ba: ho ba teng ha feberu e nyenyane, na le bofokoli mesifa, ho fufuleloa le bokhutšoanyane phefumoloho ka mojaro oa leseli, ho khohlela. Leha ho le joalo, boholo ba nako ea poloko etsahala feela ka matsatsi a 2-10. Joale e ntan'o ba le matšoao tsohle ntle le nako prodromal, ke hore, hape khahlanong le semelo sa bophelo ka kakaretso, joalokaha ho le joalo ka Pontiac feberu.

Ka lefu le kang Legionella serame sa matšoafo (legionella), lipontšo le tlhaloso ea bona e tla a sa itšetleha ka reactivity immunological ba le mamello le ho ba le mamello ea hae 'meleng. Lefu lena le o etsoang haholo 'me ho ka lebisa ho lefu. Qalong, ho na le feberu ka + likhato 39-40, e ka ba ke ke, haeba mokuli a utloa bohloko e immunodeficiency amanang le tšoaetso ea HIV kapa ka phekolo cytostatic. Hammoho le feberu hang khohlela le boima ka sefubeng sa. Qalong feela omileng khohlela le sekhohlela ha ba arohane.

Ka e tšoanang hoo e ka bang hang-hang qala ho tšoenya mahlaba ka sefubeng, hobane tshwaetso (Legionella) bakang fibrinous mesothelioma effusion le alveoli. Le tsohle tsee Legionellosis kotsi: matšoao a, phumano, kalafo le ho fola bakeng sa e boetse ke taba e belaetsang. Hammoho le likarolo ya data ya lefu lena le mokuli e na le dyspnea, makala nang le chefo e, ho hema alkalosis, a mpefatsang matšoao a ka sehloohong le ho fokotsa matla a ho utloisisa regenerative ea 'mele.

makgetheng e Tloaelehileng ea phumano ea legionellosis

Ha e joalo e tshwaetso ka legionellosis, phumano le ho phekoloa ba le ho rarahana bona. Pele, kantle ho thepa bakeng sa chromatography kapa ELISA tshepahalo beha pathogen ke hoo e ka bang ke ke ha khoneha. Ea bobeli, esita le haeba e 'ngoe ea khetha Legionella sekhohlela thata. Thirdly, ntle ho monyetla oa ho boikemisetso ba ka tšeptjoang ea libaktheria ee e bakileng le lefu lena, ngaka e nang le ho sebelisa ya beta-lactam lithibela-mafu e le mokhoa oa bonahetseng phekolo loantsang likokoana.

Ka ho fetisisa tsa beta-lactam manganga legionella ka lebaka la sebaka se lona intracellular 'meleng. E boetse e ho fokotsa ho atleha ha maloetseng ho loantša tshwaetso le ho eketsa ka tjhelete e ya chefo hore na systemic litla kotsi. Hobane phumano e lokela ho ba ka potlako kamoo ho ka khonehang. Ha monyetla oa laboratori ea netefatso ya causative moemeli oa a sesole ha li fumaneha, ngaka e nang le ho laela empiric kalafo Melao le ho sebelisa ha macrolide kapa lithibela-mafu fluoroquinolone.

Physical phumano ya Legionella serame sa matšoafo

Hang-hang hlokomela lefu lena, ka lebaka la maqhubu a lona ho bapisoa tlaase, ho ke ke hoo e batlang e ke ke ha khoneha. Ho phaella moo, ho na le ka bang 10 a tsoaetsanang, ho phalla ka nako ea pele re hopotsang legionellosis. Matšoao le kalafo ea a sesole 'Ka lebaka leo, ho qala ka leqheka la bonahetseng - kabelong ya tse peli kapa ho feta tse sephara-manyenyane lithibela-mafu le lebetsoeng le fana ka kgaso genera ea microorganisms. E boetse e etsoa le fumanoe 'meleng, e thehiloeng hlahlobo ya data eo ka fumanoa ka ho hlahloba ka e bonolo ea mokuli.

The criterion pele la legionellosis - feberu, le hoja e hase itseng. Ka ho ikopanya le pele le mamello hlollang bokete ho ka potlako a tsoela pele ho dyspnea le keketseho e, ka linako tse ling ho breaths 40 ka motsotso. Hang tšoenyehile khohlela ntle tlala likhohlela. Mokuli o kha moea, empa hamorao o qala ho qenehela le sefubeng ka lebaka la pleurisy ntseng li hōla moruong. Ha legionella pleurisy develops ka potlako ho feta ke pneumonia pneumococcal.

Auscultatory litšobotsi tsa legionellosis

Hape matšoao 'meleng ke ho ba teng ha liphetoho auscultatory. Wheezing amehang libakeng tse e khōlō ea matšoafo, hangata le karolo eohle. Ho feta moo, haeba le feela ho phetha molao ho hlahloba legionellosis, bakang, matšoao, phumano le ho kalafo e tla totobala ho feta. Taba ke ena: haholo-holo e ama lobes tlaase, 'me hangata se seng sa tsona. Ka ho le letšehali - ka lebaka la hore lobe lona moqotetsane bronchi le makala a theoha ho tloha bronchus ka sehloohong ho hlaha ka lehlakoreng le ya, ka tlaase ho moo mahlomola. Letona tlaase lobe e tšoauoa ka mefuta e le tse kgutshwanyane lobe bronchus, le ho qeta monono ho tloha ka sehloohong e batlang e otlolohile. likaroloana mobu tsena oela hangata ho feta e setseng lobe tlaase, le hoja e e mpa e le lipalo-palo e ke keng ba puso ea e nepahetseng ka ho feletseng.

Ka tepelletse maikutlong 'meleng o ile a senola crepitus. Ho feta dinaha tsa, e leng se khafetsa. E lokela ho khetholloa ho tloha congestive metsi khabeloa wheezing, tse utloileng le ho hlōleha foleng pelo le matšoao a tshegetsa le go tlotla mokelikeli ka matšoafong. Leha ho le joalo, feela tjee fumanoeng ke 'meleng tepelletse maikutlong le ke ke ba haha. E lokela ho go tlaleletswa ke liteko karaoke le laboratori ea.

tlhathoba serame sa matšoafo

Tse peli tsa bohlokoa ka ho fetisisa mekhoa ea tlhahlobo ea bongaka sesebelisoa kenyeletsa: bronchoscopy le radiography. Hangata e fumaneha mokhoa bobeli ho fumana setšoantšo sa lisele tsa sefubeng, ho akarelletsa le libakeng tse fubileng. Ka radiographs ka boqapi ba tse tobileng e sa hlokomeleheng ho lekaneng kgolo lobular moriti, ha e le lumellane le boholo ba leifo, ho hakanngoa mora auscultation.

Setšoantšong bontša libakeng la ho ruruha bophara, ka linako tse ling tse 'maloa tsa tsona, kapa ba kopane le mong le e tse ling. More seoelo bone mesothelioma fibrin koahele karolo e itseng ka ketsahalo ea Legionella ruruha. Tabeng ena, nakong ea ha ke radiography a amohetseng netefatso hore mokuli o ruruha ya dinama tse nyenyane tse ea matšoafo, ngaka e ka 'na ea boela ha fana ka maikutlo a ho ba teng ha Legionella.

Bronchoscopy ke tsela tlase tsa bohlokoa, ka bohlokoa ba itseng sa ntse eo na. Ho bohlokoa bakeng sa fumanoe differential. Sebelisa e le ba lumeletsoe ho nka lavage bronchoalveolar, 'me ho ba khona ho khetholla kokoana-hloko ho etsa hore serame sa matšoafo le. Ya e le hantle, bakeng sa bronchoscopy, ho na le ba bang ba contraindications, e 'ngoe ea tseo ke ho tiea tsa boemo ba mokuli.

Laboratori ea Diagnostic Mekhoa

Khauta tekanyetso ea phumano ya mafu a tšoaetsanoang - bacterioscopy, libaktheria kgetho le ho lema ea eona. Ka mokhoa oo e bontšitse hore likokoana-hloko pathogenic li ka 'mele oa motho le puso ea eona hona joale ka lebaka la ho ena. Empa tabeng ea legionellosis bacterioscopy hoo e batlang e ke ke ha khoneha, hobane le Legionella ka smear 'ho oa ka lintho tse ling tseo ho ka etsa hore serame sa matšoafo, e ka ba mong kapa mpefatsa thupellong lona. Hobane chromatography eketsehileng e sebediswa le potlakisang tsebetso ea lik'hemik'hale immunoassay.

Phekolo ea Legionella serame sa matšoafo le Pontiac feberu

Lekala la Bophelo le likhothaletso tsa tleleniki bakeng pulmonology o teng diprothokholo kajeno fana ka tataiso hore ho la bronchitis le serame sa matšoafo a lokela ho tšoaroa ka ho sebelisa mefuta e 'meli ea mahlahana loantsang likokoana ea manyenyane lohle ho nka khato. E mong oa bona ke aminopenicillin kapa cephalosporin. The mofuta bobeli ke macrolide lithibela-mafu. Bomaleba pele loketse monyetla oa microflora tsamaea, athe macrolides a sebetsang a khahlanong Legionella.

Ho lumeloa hore ho phaella ho macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), a sebetsang a khahlanong Legionella le fluoroquinolones le rifampicin. Har'a fluoroquinolones ratang "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" le "Doxycycline" ka linako tse ling li ka sebelisoa. Ea khethiloeng ke ha e kopana le tse latelang lithethefatsi:

• Moemeli beta-lactam sehlopha e le elements bonahetseng sekemeng - "ceftriaxone" 1 mob mobile intramuscularly habeli ka letsatsi ka lihora tse 12;
• macrolide ka hare ( "Azithromycin 500" hang ka letsatsi kapa "Erythromycin 500" 6 leq \ letsatsi, kapa "Clarithromycin 500" habeli ka letsatsi, kapa "midecamycin 400" linako tse 3-4 ka letsatsi);
• fluoroquinolones le katleho ha ba lihlopha tse peli tse fetileng tsa lithethefatsi ( "Ciprofloxacin 400» entoe makhetlo a 2-3 ka letsatsi, "Levofloxacin 500 'hare hang ka letsatsi," Moxifloxacin 400 "hang ka letsatsi).

Joalokaha ho bontšitsoe, ba lithethefatsi moleng pele ke macrolides. Leha ho le joalo, ka lebaka la 'nete ea hore ba feela thibela mosebetsi oa bohlokoa oa ho libaktheria, ba siea phela hae (bacteriostats), le belaela legionellosis kapa tse ling tse SARS e kgothaletswa ho sebelisa fluoroquinolones. Macrolides ke feela ka lethal dose phahameng, 'me ba bang ba bona ( "midecamycin" le "Roxithromycin") feela ka ba le phello e bactericidal. Esita le ha e se e abeloa ho ea leka-lekaneng le ho tšoaneleha sekemeng ea phekolo loantsang likokoana, mokuli hloka ventilation tšehetso, hammoho le phekolo Infusion ho lokisa e tšoaetsanoang-chefo makala.

Hangata e kalafo ena e etsoa ka matla unit trust tlhokomelo, moo mamello e matsatsi a 3-5 pele ho tsitsisoa. Ebe kalafo e khanna ka lekareche le tšoaetsanoang kapa pulmonology. Ho feta moo, ho hlaphoheloa ha aa ka sena kopano ho hang liphello tsa X-ray: meriti infiltrative ka litšoantšo tse ka etsang khoeli kapa ho feta. Le tsohle Legionella serame sa matšoafo kalafo nka ka 20 matsatsi a le tse ling. Ka mor'a ho tebelwa mosebetsing, ho ba le mamello lokela hape ho ketekoa outpatient, ba etela le phekolang ea moo ka makhetlo a mane ka selemo.