Matšoao a Mirizzi: tlhahlobo, ho hlahlojoa, kalafo

Lebitso "Mirizzi syndrome" le amahanngoa le lebitso la ngaka e buoang e tsoang Argentina Mirizi, eo e leng mongoli oa mesebetsi e mengata e amanang le physiology ea secretion ea bile, hammoho le meriana ea meriana lefapheng la ho khetholla ha 'mele.

Ka 1948, mosebetsing oa hae oa saense, ngaka e ile ea hlalosa semelo sa radiographic ea hepatic syndrome, matšoao a khanyang ao e neng e le stasis ea bile le tumellano ea bile. Setšoantšo sa lefu la calculation se ne se boetse se hlahisoa, se iponahatsang ka ponahalo ea fistula pakeng tsa gallgladder le hepatitis choledoch.

Li-Contradictions tse teng

Hase motho e mong le e mong ea tsebang lefu lena joaloka Mirizi's syndrome. Ke eng, re tla bolela ka tlase. Empa pele hoa bohlokoa ho hlokomela hore ho fihlela hona joale meriana, khopolo ka boeona ha ea ikemisetsa ka ho feletseng. Ka hona, lingaka tse ngata li lumela hore motheong oa lefu lena ke ho fokotseha ha lumen sepakapakeng sa sebete. Tlhahiso e qaqileng ka ho fetisisa ea lefu lena e nka ho tsebahatsa maloetse a nang le stenosis ea sepakapaka sa sebete kapa sebaka sa mokotla oa Hartman oa calculus, e tsamaeang le mokhoa oa ho ruruha o lekaneng le ho iponahatsa ka cholangitis kapa jaundice.

Mirzizi's syndrome, setšoantšo sa eona se hlahisoang sehloohong sena, ho ea ka bo-rasaense ba bangata, ha se bontšoe feela ka ho fokotseha ha lumen. Ts'ebetso ea lefu lena e akaretsa le lobar le letona le tloaelehileng.

Ho fapana ka ho feletseng le ho hlalosa tlhaloso ea lefu la bo-rasaense ba lumelang hore motheong oa lefu lena ke choledochial fistula. Hape ho na le maikutlo a hanyetsanang mabapi le sebaka sa mokhoa oa ho kula. Litemana tse ling tsa saense li bua ka sebaka sa likamano pakeng tsa gallbladder le sephethephethe se tloaelehileng se sebeteng, 'me lipatlisiso tse ling li etsa mehlala ea ho ba teng ha fistula pakeng tsa senya le choledoch.

Ka mohlala, ka karolelano ea MV. Corlette, H. Bismuth (1975) o fana ka fistula ea bilio-biliary ea mefuta e 'meli ho itšetlehile ka ho tseba hore na lefu la anastomosis le hokae (ka holimo kapa ka tlaase ho mokokotlo o moholo oa bile duct le cystic duct).

Bafuputsi ba bang ba bolela hore ponahalo ea lefu lena e fokotseha haholoanyane ka leseli la sebete sa hepatitis choledoch le ho thehoa ha fistula ea cholecystocholedochecal.

Tlhaloso e sa tšoaneng ea se boleloang ke lefu lena e etsa hore ho be thata ho lemoha hore na e na le boikutlo bofe le ho etsa hore ho be thata haholo ho fumana mekhoa e sebetsang ea phekolo ea eona.

Haufinyane, hangata ho khoneha ho fumana tlhaloso e ncha ea lefu lena joaloka lefu la Mirizzi? Mefuta ea eona e emeloa ke mefuta e 'meli ea lefu lena:

• Foromo e boima, eo lesela la hepatitis choledocha le fokolang;
• Foromo e sa foleng, e etsang hore fistula e hlahe pakeng tsa choledo ea hepatitis le lumen ea gallbladder.

Tlhaloso ea khale

Tlhaloso ea khale ea ts'oaetso ea mofuta ona joaloka Mirizi's syndrome, eo setšoantšo sa eona se hlahang sehloohong sena, se kenyelletsa lintlha tse 'nè tsa bohlokoa:

• Tšoanang le boemo ba sekhahla sa gallbladder le sekhahla se seholo sa sebete;
• Ho ba teng ha lejoe ka lehlakoreng la gallbladder kapa molaleng oa eona;
• Tsela ea ho thibela tšebetso ea sebete, e bakiloeng ke konteraka e tsitsitseng karolong ea gallbladder le mokhoa oa ho ruruha o potolohileng eona;
• Boteng ba lefu la jajace le cholangitis kapa ntle le eona.

Melao-motheo ea likarolo

Ke mafu a mofuta ofe a arohanngoa ka bothata bo joalo joaloka lefu la Mirizzi? Tlhahlobo e nka boemo ba tsenyo ea lerako la sekhahla se seholo sa sebete ka vesicle-choledochal fistula (Csendes):

• Ke ngola - khatello ea sekhahla se tloaelehileng sa sebete ka lejoe la molaleng oa gallbladder kapa mokhanni oa eona.
• Mofuta oa II - ho ba teng ha vesicle-holedococcal fistula, ho ba tlaase ho karolo ea boraro ea mokokotlo oa sekhahla sa sebete;
• Mofuta oa III - ho ba teng ha vesicle-choleadocneal fistula, e leng karolo ea 2/3 ea mokokotlo oa sephethephethe sa sebete;
• Mofuta oa IV - ho ba teng ha vesicle-holedocheal fistula, e nang le moeli oa sebete sa sebete ka ho feletseng, ha lerako la marango le felisoa ka ho feletseng.

Mabaka a lefu lena

Mabaka a ka sehloohong a ho nts'ets'oa ha mafu a kang Mirizi's syndrome ke:

• Ho hatelloa ha lumen ea kankere ea bile e tsoang ka ntle, e halefisitsoe ke cholecystitis e boima haholo;
• Ho ba teng ha setho sa bile se nang le bile, se ka ntle ho sebete;
• Ho thehoa ha lefuba la sebete sa hepatitis choledochia ha ho e-na le li-stricture;
• Ho nts'ets'oa pele ha li-vesicou-choleadocneal fistula tse nang le ho felisoa ha limela.

Ho itšetlehile ka sebopeho sa li-dicts tsa biliary, boholo le boima ba majoe, hammoho le mekhoa ea phekolo, mokhoa ona o ka emisa leha e le efe ea mehato e ka holimo, empa phetoho ho tloha ho ho hatelloa hanyenyane ha bile bile ka har'a vesicoureteral fistula ho ka fumanoa feela ka cholelithiasis.

Ho hatelloa ha bile duct ho fokotseha ho fihlela ho thibela, haeba ho kenella ho buuoa ho khutlisetsoa morao, 'me lefu lena le fumana mokhoa o sa foleng, oo nako ea ho phomola e nkeloang sebaka ke ho eketsa matla. Qetellong ea nako, mabota a gallbladder le hepatiko choledocha a qala ho ama, e leng e halefisoa ke lejoe le leholo ka mokotleng oa Hartmann. Ha a le tlas'a khatello ea boima ba hae, boemo ba trophism boa mpefala, ho na le li-decubitus tsa lerako la gallbladder le duct. Joale, ho thehoa fistula ea maiketsetso.

Ka molaetsa o joalo oa patholoho o tsoang ho senya ho ea ho lumen ea hepatitis choledocha o fumana majoe. Fistula e eketsa bophara ka ho fokotsa lisele tsa eona sebakeng sa khatello. Ka lebaka leo, ho fokotseha ha karolo e ka sehloohong ea hepaticocholedochus ho felisoa, gallbladder e fokotseha ka boholo, molala oa eona, mokotla oa Hartman 'me boholo ba' mele oa nyamela. Ka lebaka leo, gallbladder e tšoana le sebopeho se kang diverticuloid, se nang le puisano le lumen ea sekhobo sa bile se e-na le thuso e kholo ea anastomosis. E le molao, mokhanni oa senya o teng.

Matšoao

Matšoao a Mirizzi a bonahala joang? Matšoao ke tšobotsi ea cholecystitis, e hlahang ka mokhoa o thata kapa o sa foleng ka nts'etsopele ea mofuta oa mefuta ea jaundice. Palo e tšosang ea bakuli ba histori ea lefu lena e boletse hore ho na le li-cholelithiasis tse eketsehileng tse nang le litlhaselo tse ngata khafetsa, tse lateloang ke linako tsa mefuta e mengata ea jaundice. Mabapi le dintlha tsa saense, matšoao a hlakileng ka ho hlakileng le a atisang ho bonahala ke bohloko ba ho utloa bohloko sebakeng se ka holimo se ka tlaase ho mpa. Bohloko le lefuba li tšoenya ka 60-100% ea linyeoe.

Hangata lefuba le hlaha ka ho ba teng ha vesicle-choleadocneal fistula.
Ka cholangitis, feberu e tsejoa. Ka linako tse ling mahlaba a hypochondrium, botahoa, nts'etsopele ea ho fokola ha mafu (ho sebetsa e le ho beha malapa a tloaelehileng) ho senya. Meleng, mali a bilirubin, ALT, AST le alkaline phosphatase a eketseha.

Ke mang ea ka fumanoang haholo?

Matšoao a Mirizzi a hlaha ka 0,1% ea bakuli ba nang le cholelithiasis. Ka ts'ebeliso ea ho sebetsa, bakuli ba 0,7-2.5% ba tsejoa. Banna le basali ba merabe eohle le lichaba ba ameha. Nakong ea botsofali, lefu lena le atile haholo.

Mekhoa ea ho hlahloba

Bothata ba ho phekola lefu lena ke lefu la Mirizzi ke eng? Tlhahlobo le maqheka a ho buoa ha a ikemiselitse ka botlalo.

Mekhoeng ea kajeno ea meriana ha ho melao e amoheloang ka kakaretso bakeng sa ho etsa mekhoa ea ho hlahloba. Ho sa tsotellehe tsoelo-pele ea ho nahana ka bongaka ea mafu a fapa-fapaneng, ho fumanoa pele ho ts'ebetso ho thehoa ka bothata. Sena se ka etsahala ka likarolo tse 20% tsa linyeoe. Bafuputsi feela ba masoha ke bona feela ba hlahlojoang ke lefu lena pele ho buuoa ho fihla tekanyong e nepahetseng ho 67.1% ea linyeoe, MRI - ka 94.4%, mokhoa oa intraprostatic - ka 97% le ho qetela ho khutlisetsoa li-pancreatocholangiography - ka 100%.

Sena sohle se bontša hore mekhoa ea morao-rao ea ho hlahloba li-instrumental ha e atlehe ho tsebahatsa lefu la Mirrizi nakong e fetileng ho ts'ebetso.

Hangata, ka tlhahlobo ea ultrasound, matšoao a latelang a etsahala:

• Ho atolosoa ha sekhahla ka hare ho sebete, hammoho le karolo ea eona e ka sehloohong, e tsamaisanang le mokhoa o tloaelehileng o sa tloaelehang oa gallbladder;
• Ho ba teng ha gallbladder sebakeng sa shrunken.

Litlhahlobo tsa CT tsa Mirizzi's syndrome li lumellana le matšoao a senoloang ke ho hlahlojoa ha ultrasound. Le hoja CT e sa fane ka tlhahisoleseding ea bohlokoa e tlatsetsang mokhoa oa ultrasound, karolo ea eona ho khethollang boteng ba hlahala e bolaeang karolong e ka sehloohong ea likhahla tsa gallbladder ke e phahameng haholo, e leng ea bohlokoa haholo ho khetholla ha Mirrizi's syndrome ka boteng ba kankere.

Litšoantšo tsa resonance tsa mahlaseli, li-retrogras endoscopy le pancreato cholangiography (ERPHG) ke mekhoa e lekanang ea ho hlahloba likarolo tsa lisebelisoa le cholecystocholedochelial fistula. Litšoantšo tse amoheletsoeng ka mokhoa oa T1 le T2 li lumella ho khetholla mokhoa oa ho ruruha ho tloha ho oncology ka ho nepahala haholo, e leng ntho e ke keng ea khoneha ka tlas'a CT le ultrasound. Leha ho le joalo, ka lebaka la theko e phahameng ea tlhahlobo ea MRI, mokhoa ona oa ho hlahloba ha o sebelisoe litsing tsohle tsa bongaka.

Mofuthu oa li-magnétic resonance cholangiopancreatography ke mofuta o batlang o le ncha, empa o sa ithute ho se hokae. Bo-rasaense ba bangata ba nka hore ke mofuta o tšepisang ka ho fetisisa oa ho bua ka boloetse bo kang Mirrizi's syndrome.

Bo-rasaense ba bang mesebetsing ea bona ba hlokomela melemo ea laparoscopic ultrasound ea sebaka sa pancreatoduodenal. Ha ho kenngoa ho buuoa ho ts'oarelo ea SM mokhoa ona oa ho hlahloba ho etsa hore ho khonehe ka nako ea sebele ho haha sets'oants'o sa bile se nang le lifofane tse 'maloa tsa lesea le nang le li-angles tse fapaneng. Leha ho le joalo, hona joale mokhoa ona o ntse o ke ke oa fumaneha le ho sa tsejoe ho fihlela qetellong.

Re lokela ho hlokomela hore, ho sa tsotellehe mekhoa e sa tšoaneng ea ho hlahloba, ho thata haholo ho theha boteng ba SM, e leng ho ka khelosa ngaka e buoang 'me ea tsosa tšenyo ea choledochus, eo ka phoso e nkoang e le senya kapa moriana o moholo. Ho ba sieo ha mekhoa e tloaelehileng ea ho hlahloba pele ho buuoa ho etsoa tlhahiso ea mekhoa e metle.

Melao-motheo ea phekolo

Mirizi's syndrome e felisoa joang? Kalafo e na le litaelo tse peli tse ka sehloohong: X-ray endoscopy le ho kenella ho buuoa.

Tlhahlobo ea X-ray e sa tloaelehang e ka sebelisoa e le mohato oa pele pele ho buuoa ha u lokisetsa ho buuoa. O itšoara joaloka mokhoa o ikemetseng oa phekolo bakeng sa bakuli ba nang le boteng ba SM tabeng ea boemo bo phahameng ba lefu la anesthesia.

Bafuputsi ba bangata ba bolela hore mefokolo ea REW e:

• Motlakase moroalo ho bakuli le basebetsi ba tsa bongaka;
• Phahameng e phahameng bakeng sa tlhahlobo ea endoscopic le radiological;
• Ho ke ke ha khoneha ho felisa ho fokotseha ha lumen ea choledochus e tsitsitseng.

Ho ea ka lingoliloeng tsa saense, mekhoa ea ts'ebeliso ea ho sebetsa e fapane haholo. Ho na le dikgetho tse sa tšoaneng tsa ho buuoa le CM.
Lingaka tse ling li lumela hore phekolo ea Mirrizi's syndrome ka mokhoa oa laparoscopy e hanyetsane ka ho feletseng.

Tsela e tloaelehileng ea ho buuoa bakeng sa mofuta oa pele oa lefu ke cholecystectomy, e tlatsitsoeng ke ho tšeloa ha choledochus.

E emisa joang boteng ba lefu la biliary fistula? Matšoao a Mirizzi? Mosebetsi oa boemo bo hloka hore ho arohane le tsosoloso e latelang ea botšepehi ba choledocha. E le e 'ngoe ea litsela tsa ho koala choledoch, e sebelisoang ke lingaka tse ngata tsa meriana, ke ho tlosa bothata ba lerako la eona ka karolo e letšehali ea gallbladder. Leha ho le joalo, lingaka tse ling li lumela hore lisele tse lahliloeng li ka 'na tsa eketsa monyetla oa ho tlohela li-choledocholithiasis tse setseng.

Ka pel'a bothata ba cholecystobiliary fistula, ho kgothaletswa hore o etse choledocha plasty ka nakoana. Bo-rasaense ba bangata ba hlalosa bohlokoa ba mofuta ona oa ts'ebetso ka boteng ba liphetoho tsa nako e telele sebakeng sa ho ruruha sebakeng sa hepatoduodenal ligament, e le hore SM e ka nkoa e le mohlala oa ho senya marako a li-ducts. Ka marang-rang a mangata, marako a seretse sa bile a kenyelelitsoe fistula.
Nakong ea phekolo ea ho buoa, ho na le kotsi e phahameng ea mathata.

Mathata a ka 'nang a hlaha

Hangata kamora 'opereishene, ho na le bothata bo joalo, joalo ka ts'ebetso ea choledoch. Ho latela mofuputsi oa Russia ea bitsoang GI Dryazhenkov (2009), ho ile ha thehoa bakuli ba 6.5 ho bakuli ba 46 ba ileng ba buuoa.

Liphello tsa ts'ebeliso ea metsi ho seo ho thoeng ke metsi a lahlehileng, a neng a etsoa ho bakuli ba bane ba nang le mofuta oa pele oa CM (stenotic appearance)? Bafuputsi VS Saveliev, VI Revyakin (2003) ba hlokomela mekhoa e metle ea sekolo sa lefu lena, empa hlalosa ho tlosoa ha tsamaiso ea metsi ho tloha ka sekhahla ka mabaka a latelang:

• Ntlafatso ea jaundice;
• Ho khaoloa ha metsi, ho halefisoa ke ho thehoa ha li-concrements tse nyenyane;
• Ho behoa ha letsoai ka marako a metsi;
• Sehlopha sa detritus, se tšoanang le se tsitsitseng ho putty, e leng se bakang tlhaselo e pheta-phetoang ea cholangitis.

Bothata bo boholo ka ho fetisisa ke ts'ebetso ho bakuli ba nang le tekanyo e phahameng ea timetso ea lerako la choledocha. Haeba lefu lena le le karolong ea boraro kapa ea bone, joale ho na le tekanyo e phahameng ea ho shoa ha motho ka mor'a hore a buuoe. Kaha o na le boloetse ka tekanyo ea boraro kapa ea bone, lingaka tse ngata tsa lingaka li buella ho etsa choledochojunoanastomosis.

Kalafo ka mor'a ho buuoa

Mathata a Mirizzy a emisa joang? Kalafo ka mor'a ho buuoa e akarelletsa ho fana ka tlhahlobo ea mali ka kakaretso letsatsi le hlahlamang ka mor'a ts'ebetso, beke le letsatsi pele a tsoa sepetlele. Li-sutures li tlosoa ka letsatsi la 10.

Ka karolelano nako e telele ea ho lula sepetlele ke matsatsi a 10-12. Nako eohle ea nako ea ho tsosolosoa ke likhoeli tse peli.
Bakuli ba atisa ho phomola setulong sa tlhokomelo lefapheng la phekolo.

Qetello

Ho tla fihlela joale, lefu la Mirizzi, sethaleng, ho hlahlojoa, kalafo e hlalositsoeng sehloohong sena, meriana e nkoa e le e 'ngoe ea mathata a cholelithiasis. Leha ho le joalo, lefapheng la ho hlahlojoa le ho kenngoa ha phekolo, ho na le lintlha tse ngata tse sa sebetsanoeng.

Ho sa tsotellehe hore ho na le mefuta e fapaneng ea mefuta e fapaneng ea ho kenella ho buuoa, liphello tsa phekolo ha li finyelle litebello kamehla.
Nakong ea ts'ebetso, boemo ba mathata a intra le a postoperative a eketseha.

Mathata a ho etsa liketsahalo tsa ho hlahloba, kotsi ea ho senya kokoana-hloko ea bile, palo e nyenyane ea litlhaloso, le mekhoa e mengata ea ho buoa ke lintho tse hlokahalang bakeng sa ho ithuta ka botlalo bothata.

Ho kenyelletsoa ha melao-motheo ea kajeno ea ho hlahloba le ho nts'ets'oa ha maqheka a nepahetseng lefapheng la ho buuoa, ho itšetlehile ka sethaleng sa tsoelo-pele ea lefu lena, ho nolofalletsa ho phekola phekolo ea bakuli ba nang le bothata bona ba CLS.